【必見】回復期から急性期看護師へ 情報収集編
今回は勤務前の情報収集についてまとめていきます
回復期と急性期の違い
回復期では主にADLを中心に情報収集を行い、病棟で患者がどの様に行動するのか確認する必要がありました。
リハビリではどの様なことを行い、今何ができるのか、認知レベルから転倒リスクがどうなのか、予防策はどうなっているのか等がメインになるかと思います
付随して、リハビリを安全に行うために患者の身体状況、発熱などバイタルサインの確認が必要でした
急性期では、これらが逆転し、患者の病状や進行中の治療、手術予定、検査結果などを把握しなければいけません
これらを把握していなければ、実際に患者をみた際に正常、不正常の判断ができず、医師への報告、診察依頼が遅れてしまいます
なので、限られた時間内にこれらの情報を迅速に収集しなければ なりません
情報収集の内容
情報収集の際、把握する主な内容は以下になります
・主科
・主病名
・併発している疾患
・治療方針（主、併発疾患共に）
・内服薬
・点滴内容
・診察、回診日程
・検査内容、検査結果
・手術日程、手術内容
・バイタルサイン
・認知レベル
・ADL（抑制内容など含む）
等
上記の内容は情報収集時に確実に収集したい内容になります
患者の状態に合わせて、収集内容は随時プラスされます
収集内容の活用
ここでは情報収集後にどう動くべきかをまとめます
・検査結果
検査内容にもよりますが、今回は採血データの際どう動くべきかをまとめます
採血データを確認し、明らかな異常値がある場合は医師へ報告し、指示を依頼する必要があります。
一例
ヘモグロビン等、貧血→輸血や薬液投与、食事内容の変更
フィブリノーゲンやINR→薬液指示
Dダイマー等→エコー指示
CRP等→抗生剤指示や変更
上記の内容が出る可能性はあるので把握し、医師へ報告、指示依頼は必要になります
また確認の際は当日のみではなく、前回、前々回等、複数回の結果を比較し報告していくべきか判断していきます
※報告前に、医師がカルテにて記載している場合もあるので確認し、その後に報告し指示を依頼しましょう
上記以外にも、採尿や採痰、レントゲン等、異常値があり、医師へ報告が必要な場合は早めの報告、指示依頼は必要になります
・手術
手術がある場合は、手術時間、内容の把握が必要になります
確認の際
・同意書（必要書類全て）
・サイン
上記の内容を確認しましょう、漏れがあると手術が行えない場合があるので、前日までに確認できていると良いでしょう
・点滴内容
点滴内容を確認し
・開始時間
・滴下速度
・輸液ポンプ、シリンジポンプの有無
・薬液投与期間
上記の確認は必要になります
投与薬によって、投与間隔の指示があるので正確に滴下するようにしましょう
当日に指示が終了している場合、医師へ確認し投与終了なのか、継続なのか確認が必要になる場合があります
最後に
これらの内容は情報集の際必要な内容の一部になります。患者の状態にあわせて、必要な情報を収集し、その日にあった行動ができるよう努めていく必要があります
意地悪な先輩と戦う後輩看護師 part15
訪室時
僕：まじかぁ、カテーテル抜かれてる・・・（患者の自己抜去）
先輩：見つけたならインシデント書いて、先生に再挿入してもらって
僕：【いやいや貴方の担当部屋ですからね】
僕：はあ
主治医へコール
僕：●●先生、すいません。一人カテーテルの再挿入をお願いしたいのですが
医者：え？僕がしないといけないの？
僕：【おまえの仕事やん】
僕：お願いいたします
医者：はあ、後で行くからまっといて
僕：はい（準備して待っとくか）
３０分後
医者：どこ？
僕：こちらです、お願いします（介助準備済み）
医者：早く吸っとけよ（注射器と薬液投げてくる）
僕：今からしますね
医者：そのぐらいしとけよ
僕：【指示なしでやったらそれはそれで問題なんやよ】
医者：はい、これでやっといて
僕：先生、経管栄養の再開指示などありますか？
医者：朝主治医がｓｄｈｖｓぢｈｇ（聞き取れない）
僕：朝主治医へ確認ですか？
医者：何度も言わないとわからのか？
僕：わかりました
１０分後
先輩：インシデントレポート書けた？
もうありのままを記載してやりました
意地悪な先輩と戦う後輩看護師 part14
僕：もう限界やし辞めよう
師長室
僕：すいません、少しお話が
師長：なに？
僕：実は退職を考えてまして
師長：それで？
僕：はい、近く結婚をと思っていまして、それを機に両親が近いところへ引っ越そうかと思っています（まあ、彼女すらおらんけど）
師長：そんなん、相手こっちに呼べばええやん
僕：向こうの両親も遠方なので、、、
師長：まあ、退職については時期を相談やね
僕：相談というと
師長：すぐには無理
僕：わかっています、3か月前には相談をとのことだったので、３か月後にお願いしたいと思っています
師長：３か月後ね
僕：よろしくお願いします
１か月後
僕：師長あれから何も言ってこない・・・
２か月後
僕：師長なにもいわないなあ
先輩：それ念押しておかないと辞めれないよ
僕：まじか
僕：師長、退職届などどうすればいいでしょうか
師長：何のこと？
僕：退職についてご相談したと思いますが
師長：ああ、何もないから無くなったと思ってた
僕：・・・
その後、粘りになばった結果無事退職しました
いや、辞めるって苦労する
意地悪な先輩と戦う後輩看護師 part13
僕：先輩おはようございます
先輩：・・・
僕：【まあ無視はいつも通りよね】
先輩：ちょっといい？
僕：何でしょうか？
先輩：なんで昨日ほかの先輩に色々聞いてたの？
僕：はあ、その先輩が時間良いとのことでしたので
先輩：私プリセプターだから、私に聞いて
僕：わかりました
数時間後
僕：先輩いいでしょうか
先輩：・・・
僕：【安定に無視よね】
僕：先輩（他の先輩）今いいですか？
先輩：だから他の人のところへ行かないでくれる
僕：【じゃあ無視すんなや】
とりあえず、人間関係の縛りを受けました
意地悪な先輩と戦う後輩看護師 part12
医者：●●君これやっといて
僕：わかりました、先生これはどうしますか？
医者：またあとで
僕：わかりました
病室に置かれる機器、チューブ類
処置終了十数分後
先輩：●●君ちょっと
僕：はい
先輩：これなんだけど、なんでこんなところにあるの？（さっきの機器）
僕：先生がまた後でとの事でしたので
先輩：いや、かたずけてよ
僕：え？また後でって言われたんですけど
先輩：基本こっちで片付けないといけないでしょ
僕：はあ
先輩：もうほかの人にやってもらったから
僕：はあ
看護師って医者と先輩の心を読むエスパーにならないといけないと知りました
意地悪な先輩と戦う後輩看護師 part11
とある休日
僕：今日の休みはドライブでも行こうかな
納車仕立ての車で気分転換よ！！
駐車場にて：不穏な視線
帰宅後
僕：気分転換も出来たし、嫌やけど明日から仕事頑張らないとやな！
翌日職場にて
僕：おはようございます
先輩：ちょっと●●君昨日はどこかへ行ってたの？
僕：？？ はい、少し出かけてました
先輩：●●さんから貴方の車がないから、遊んでるのかなって聞いたのよ
僕：そうですか
先輩：仕事も1人前にできないのに、遊ばないで勉強してもらっていい？
僕：【いや意味わかんね、クソほど嫌なんやが】
超監視社会に紛れ込みました
意地悪な先輩と戦う後輩看護師 part10
僕：おっ今度連休やし、ちょっと遠出するかあ。どこ行こうかなあ
連休当日
僕：久々の大阪やで、今日は羽伸ばさないとな！！
友達：今日ぐらい一緒に遊ぼうや
僕：仕事忘れて遊ぶぞ！！
その日の夜
僕：あー遊んだ遊んだ、明日も休みとか最高すぎる
友達：明日はなにしよか
僕：んー明日行き当たりばったりで遊ぶのもあり
友達：あり！
僕：それじゃ取り合ず寝て明日に備えるべ
次の日 朝
携帯：プルルルルルルルルルル
僕：なんやねんこんな時間に
僕：はい、僕です
師長：●●君？今日委員会やけど大丈夫？
僕：え？この前の委員会の時に今日は中止と聞いていますが
師長：それ変わって今日委員会あるから出てほしいんだけど
僕：【いやいや聞いてないし、そもそも変わったなら休みにするなし】
僕：今からですか？僕今大阪にいるのですが
師長：委員会は午後からだからそれに間に合えば大丈夫だから
僕【大丈夫じゃねえよ】
僕：変わりにだれか出るとかは・・・
師長：誰も内容わからないから
僕：【わからないから、じゃねえよ代理出席とかあるやろが】
僕：間に合うかわかりませんが
師長：そうな、ならお願いね ガチャッ！！
僕：クソやん
午後
僕：委員会でに来ました
師長：よろしく
僕：【いやいやお礼ぐらいいえや】
休みの概念がわからなくなりました
