【必見】回復期から急性期看護師へ 情報収集編
今回は勤務前の情報収集についてまとめていきます
回復期と急性期の違い
回復期では主にADLを中心に情報収集を行い、病棟で患者がどの様に行動するのか確認する必要がありました。
リハビリではどの様なことを行い、今何ができるのか、認知レベルから転倒リスクがどうなのか、予防策はどうなっているのか等がメインになるかと思います
付随して、リハビリを安全に行うために患者の身体状況、発熱などバイタルサインの確認が必要でした
急性期では、これらが逆転し、患者の病状や進行中の治療、手術予定、検査結果などを把握しなければいけません
これらを把握していなければ、実際に患者をみた際に正常、不正常の判断ができず、医師への報告、診察依頼が遅れてしまいます
なので、限られた時間内にこれらの情報を迅速に収集しなければ なりません
情報収集の内容
情報収集の際、把握する主な内容は以下になります
・主科
・主病名
・併発している疾患
・治療方針（主、併発疾患共に）
・内服薬
・点滴内容
・診察、回診日程
・検査内容、検査結果
・手術日程、手術内容
・バイタルサイン
・認知レベル
・ADL（抑制内容など含む）
等
上記の内容は情報収集時に確実に収集したい内容になります
患者の状態に合わせて、収集内容は随時プラスされます
収集内容の活用
ここでは情報収集後にどう動くべきかをまとめます
・検査結果
検査内容にもよりますが、今回は採血データの際どう動くべきかをまとめます
採血データを確認し、明らかな異常値がある場合は医師へ報告し、指示を依頼する必要があります。
一例
ヘモグロビン等、貧血→輸血や薬液投与、食事内容の変更
フィブリノーゲンやINR→薬液指示
Dダイマー等→エコー指示
CRP等→抗生剤指示や変更
上記の内容が出る可能性はあるので把握し、医師へ報告、指示依頼は必要になります
また確認の際は当日のみではなく、前回、前々回等、複数回の結果を比較し報告していくべきか判断していきます
※報告前に、医師がカルテにて記載している場合もあるので確認し、その後に報告し指示を依頼しましょう
上記以外にも、採尿や採痰、レントゲン等、異常値があり、医師へ報告が必要な場合は早めの報告、指示依頼は必要になります
・手術
手術がある場合は、手術時間、内容の把握が必要になります
確認の際
・同意書（必要書類全て）
・サイン
上記の内容を確認しましょう、漏れがあると手術が行えない場合があるので、前日までに確認できていると良いでしょう
・点滴内容
点滴内容を確認し
・開始時間
・滴下速度
・輸液ポンプ、シリンジポンプの有無
・薬液投与期間
上記の確認は必要になります
投与薬によって、投与間隔の指示があるので正確に滴下するようにしましょう
当日に指示が終了している場合、医師へ確認し投与終了なのか、継続なのか確認が必要になる場合があります
最後に
これらの内容は情報集の際必要な内容の一部になります。患者の状態にあわせて、必要な情報を収集し、その日にあった行動ができるよう努めていく必要があります
